變化的形勢(shì)
而這一切，在3個(gè)月前還不明朗。
新醫(yī)改方案之爭(zhēng)看似觀點(diǎn)輩出，紛爭(zhēng)不斷，但總結(jié)起來就是兩種不同觀點(diǎn)：即一是政府投錢給供方，公眾享受免費(fèi)基本醫(yī)療。
二是政府投錢給需方，通過醫(yī)保購買醫(yī)療服務(wù)。
“8個(gè)方案，每個(gè)論述切入點(diǎn)，展開角度具體不同，但核心思想歸為兩類。”參與方案評(píng)審會(huì)的專家稱。
從去年9月開始，兩派觀點(diǎn)一直在各種領(lǐng)域激烈交鋒。
在公眾媒體上，李玲訪談的標(biāo)題“醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)常常是越競(jìng)爭(zhēng)越貴”和劉國(guó)恩訪談的標(biāo)題“醫(yī)療改革讓市場(chǎng)更好地發(fā)揮作用”，醒目地?cái)[在一起。
而市場(chǎng)派觀點(diǎn)代表北師大顧昕和北大教授周其仁更是利用各種機(jī)會(huì)，表達(dá)自己的觀點(diǎn)。
爭(zhēng)論引起了政府部門的注意，有部門甚至專門為雙方組織了辯論擂臺(tái)賽。
去年10月，當(dāng)政府主導(dǎo)派學(xué)者李玲為中央政治局舉行的第三十五次集體學(xué)習(xí)講課后，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，醫(yī)改基調(diào)已定，爭(zhēng)論終結(jié)。下一步就是等待醫(yī)改方案出臺(tái)。
然而，形勢(shì)卻在3個(gè)月內(nèi)發(fā)生了變化。
兩會(huì)期間，盡管醫(yī)改仍是熱議話題，但高層并未公開表態(tài)。而在政府工作報(bào)告中展現(xiàn)的醫(yī)改原則和四個(gè)當(dāng)下醫(yī)改重點(diǎn)中，均未出現(xiàn)政府主導(dǎo)字眼。
5月，國(guó)務(wù)院出面部署城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。
5月底，8方案評(píng)審會(huì)上，多數(shù)方案或多或少的吸納了市場(chǎng)派觀點(diǎn)。
“決策者巧妙地運(yùn)用智慧，繞開了爭(zhēng)論。”上述專家分析。
爭(zhēng)論之后的爭(zhēng)論
然而，爭(zhēng)論還剛剛開始。改革現(xiàn)有醫(yī)保制度所帶來的利益調(diào)整，足以掀起新一輪爭(zhēng)議。
“現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保未能很好地發(fā)揮促進(jìn)第三方購買、醫(yī)療費(fèi)用公平負(fù)擔(dān)和分散醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的功能。”顧昕稱，目前醫(yī)保機(jī)構(gòu)未能代表參保人的利益，購買醫(yī)療服務(wù)。而是采用了最不利于費(fèi)用控制的“按項(xiàng)目收費(fèi)”的辦法。這樣一來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至有意誘導(dǎo)參保者購買非醫(yī)療產(chǎn)品。這說明，現(xiàn)有的醫(yī)保管理制度設(shè)計(jì)需要改革。
同時(shí)，即將開展的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三者間的管理機(jī)構(gòu)是否應(yīng)該整合？
更敏感的話題是，龐大的醫(yī)保基金如何有效管理，避免風(fēng)險(xiǎn)？醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)能否破除壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)？藥品價(jià)格由醫(yī)保機(jī)構(gòu)代表參保者談判而定，那掌握藥品定價(jià)權(quán)部門是否愿意？
劉國(guó)恩表示，下一輪的醫(yī)改話題將會(huì)在這些方面的利益博弈方之間展開。
此外，相關(guān)部門如何圍繞社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)行相關(guān)配套改革，也是備受關(guān)注的焦點(diǎn)。
目前公立醫(yī)院占絕對(duì)主導(dǎo)地位。在供方市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分、供給緊缺的情況下，“購買服務(wù)”可能會(huì)在現(xiàn)實(shí)中面臨困境。有關(guān)研究人士表示，這樣，進(jìn)行公立醫(yī)院改革、放開民資進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)的門檻等配套改革就必須跟進(jìn)。如果不解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行和管理機(jī)制，市場(chǎng)派預(yù)想的醫(yī)改目標(biāo)最終不能達(dá)成。
醫(yī)改爭(zhēng)論將是中國(guó)公共社會(huì)的一個(gè)長(zhǎng)期話題，一系列衛(wèi)生公共政策將在這些爭(zhēng)論中明晰。
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