北京大學醫改方案征求意見稿的執筆人李玲透露，政府有關部門試圖借基本藥物制度的建設凈化醫藥行業，改變散、亂、差的現狀。因此，基本藥物制度中的藥品定價和招標方式成為業界關注重點，或導致醫藥市場重新洗牌。
“兩會”步伐漸近，此前被預期在“兩會”前有望亮相的醫改各項配套方案仍按兵不動。有消息稱，基本藥物的定價方式有可能從原來統一定價方式改為實施國家指導價，由各省在招標采購過程中確定最終價格。
一位醫藥專家認為，在基本藥物目錄的制定過程中，一直存在類似定價方式的呼聲，也不排除實施這種定價方式的可能，但總體而言，政府相關部門對基本藥物價格的控制不會有太大的松動。
基本藥物定價成關鍵
中國證券報記者了解到，在基本藥物目錄最終確定之前，很多制藥企業正千方百計將藥品“擠”進目錄。因為對于很多中小制藥企業來說，能否進入該目錄在某種程度上決定了公司未來的生死存亡。
而對于藥品進入目錄幾無懸念的醫藥企業來說，也并不是高枕無憂，基本藥物的價格最終如何確定牽動著企業的神經。
中國醫藥企業管理協會常務副會長于明德表示，目前，尚沒有聽說實行國家指導價的消息，這種定價方式實際上意味著引入競爭定價，在國家指導價格范疇內的競爭性定價。
衛生部醫政司原司長、資深醫院管理專家于宗河認為，政府對藥物價格的控制不會有太大松動，如果對基本藥物價格的控制不夠嚴格，將無法壓縮流通環節的灰色利益鏈，預計以后所有藥品的價格都有望趨向于國家統一定價。
國泰君安研究員倪文昊認為，實行國家指導價的做法以前就曾實施過，如發改委制定的藥品最高零售價，但這并不代表基本藥品的價格將放開。但如果允許各省通過招標采購確定藥品價格的話，本省內的藥廠的游說力量可能有明顯效果。
此前，業界對基本藥物價格的定價預期是藥品成本價加上藥廠的利潤空間，這樣可以最大限度地壓縮藥品流通中間環節產生的成本，給患者帶來實惠。但究竟實行怎樣的定價政策，將切實影響藥廠的利益。
中信建投研究員周鳴杰認為，若實行國家指導價，對醫藥企業來說，市場集中度的提高速度有望延緩，中小企業能有喘息的時間。
南京醫藥內部人士表示，對于醫藥企業來說，政策制定者能否切實根據醫藥行業的藥品生產環節來定價至關重要，如果定價不能反映生產成本，企業無利可圖，無論是哪一種定價方式，都很難落實。
目錄將沖擊醫藥市場
一位醫藥專家表示，基本藥物制度和藥品招標制度將對醫藥生產企業和醫藥流通企業產生重大影響，很可能帶來醫藥市場的重新洗牌。甚至有觀點認為，如果基本藥品目錄能夠嚴格執行下去的話，目前全國五六千家制藥企業，有可能死掉兩千家，政府很大程度上也是借助基本藥品目錄來提高行業的集中度。
周鳴杰認為，基本藥品目錄都是涵蓋百姓常見疾病的藥品，高端的藥品以及研發時間較短的藥品不大可能會列入目錄內。對于大多數普藥來說，由于單一品種的生產廠家很多，不少藥品的毛利率及價格都不會很高，對于這些藥品生產廠家來說，如果能夠入選到目錄中去，則意味著很大程度上幫該廠家消滅了競爭對手。
記者了解到，目前，只擁有一兩個普藥品種，依靠與醫院打好關系而生存的制藥企業很多，這些小企業在醫改推行的過程中將首當其沖被淘汰掉。許多外資企業也早已嗅到了這種氣氛，最近紛紛轉向進攻OTC市場了，相比較其他藥品，非處方藥品受醫改的影響較小。
有分析人士表示，基本藥物制度的落實效果將直接取決于政府的態度和決心。如今，加快建立國家基本藥物制度已經寫入了2009年衛生部衛生工作要點中。文件指出，組建國家基本藥物委員會，建立國家基本藥物目錄遴選、定期調整和部門協同工作機制，制訂并頒布國家基本藥物目錄(2009版)。
招標采購新規將凈化流通環節
對于醫改方案中提到的基本藥物實行定點生產、定點配送的做法，業界一直有“回歸計劃經濟”的質疑。在醫改配套細則出臺之前，這些細節都正處于不斷修正中，業界也猜測紛紛。
中國證券報記者從接近政策制定者的消息人士獲悉，在即將公布的醫改配套細則中，對于納入基本藥物目錄的藥品，政府有可能對每個藥品品種都進行全國招標，每個單一品種只招五六家企業，對于運輸比較方便的藥品，如制劑，將實行全國統一招標，在全國范圍內招標五六家企業生產即可；對于運輸半徑較小的藥品，如針劑，很可能幾個省綁定來招標。
對于招標制度的修正，衛生部等六部門不久前聯合出臺的《關于進一步規范醫療機構藥品集中采購工作的意見》，其中明確指出，企業向醫療機構直接配送，原則上只允許委托一次。
分析人士認為，這一規定將會對藥品流通領域長期存在的“多重委托”等不規范行為起到有效的遏制作用,比如很多“掛靠”、“借殼經營”的私人藥販(小公司)因此將面臨生存挑戰。
目前很多醫藥流通企業實際上都沒有物流配送的能力，其大多數時間是用于幫助藥企做招投標工作以及公關工作，而目前流通企業數量過多也一定程度上是由招投標政策滋生的。
記者了解到，目前該《意見》尚未執行，部分地區的實施細則有待出爐，但流通企業人士表示，如果該招標新規嚴格落實，將有大批中小流通企業面臨倒閉。
制度落實存在挑戰
日前，衛生部部長陳竺在香港基本藥物制度介紹會上指出，建立國家基本藥物制度是深化醫藥衛生體制改革的一項新的重大舉措，但如何建立這個制度，真正實現“為人民群眾提供安全有效、優質價廉的藥品”，仍然面臨挑戰。
在國泰君安研究員易鏡明看來，這個挑戰包括目錄內的藥物如何定價、在篩選藥品時如何平衡中西藥品種、如何保證企業一定的利潤空間，如何平衡藥企、流通商、醫院、患者多方利益等多個問題。
易鏡明表示，目前，基本藥物的定價將是非常復雜的工程，因為藥品本來就名目繁多，價格和毛利率的差異非常大，在對藥品價格統一限定的過程中，要考慮到企業的合理利潤空間。
此外，對于進入目錄的藥品生產商來說，未來將面臨廣闊的市場空間，但對于同一種品種的其他未進入目錄的藥品生產商來說，銷量要銳減，因此，對于目錄之外的藥品該如何定價、與目錄內的藥品的差價處于怎樣的水平，都需要政策制定者充分考慮。
北京一家醫院院長表示，曾向衛生部基本藥物司的有關人士了解過相關情況，但并未得知詳細的情況。他計劃先了解試點地區的情況，等待基本藥物制度的出臺。
李玲認為，此前醫改失敗的教訓證明了單純實施招標采購或藥品降價等措施來改革醫療體制是沒有效果的，即將出臺的醫改配套方案中，需要建立完整的產供銷完整鏈條的規范制度。
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