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鄉鎮醫院整體負債450億 住院費用下降不明顯
關鍵詞： 鄉鎮衛生院 住院費用 醫院評審 鄉鎮醫院 農村衛生 負債 深入基層 基本醫療 高價藥 公立醫院
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為了破解“看病難，看病貴”，本輪新醫改確立了“保基本，強基層，建機制”的工作思路。然而在2013中國農村衛生大會上，國家衛計委有關人士坦率相告：新農合次均住院費用下降不明顯，鄉鎮衛生院整體負債約450億，基礎設施仍然很薄弱。
衛計委基層司副司長聶春雷在大會上的發言較為含蓄，僅稱新農合反映的鄉鎮衛生院次均住院費用“下降不明顯”。而據中國農村衛生協會“鄉鎮衛生院績效管理研究”課題組的抽樣調查，2012年安徽省10個縣鄉鎮衛生院的次均住院費用上漲了6.6%。
作為大致的參照，國家衛計委官方網站公布的數據顯示，與去年同期比較，今年1-7月，全國三級公立醫院次均住院費用按當年價格上漲3.1%，按可比價格上漲0.7%;二級公立醫院次均住院費用按當年價格同比上漲2.1%，按可比價格同比下降0.3%，鄉鎮衛生院的費用增長之快可見一斑。
“鄉鎮衛生院績效管理研究”課題主持者徐杰對本報表示，包括安徽在內，課題組所調研的3省13個縣狀況都是如此。由于基本藥物制度實施之后藥品不夠使用、藥品零差率補償不到位，鄉鎮衛生院普遍出現“高價藥擋不住，低價藥配不上”的狀況。知情人士告訴記者，醫藥代表早已“深入基層”。
聶春雷也在總結農村衛生改革面臨的問題時直言，醫藥費用不合理增長較快，新農合經辦機構管理能力有待加強和提高。
另一方面，鄉鎮衛生院整體的債務問題仍然十分突出。衛計委基層司農衛處處長張并立透露，全國鄉鎮衛生院實際負債約在450億元。以江西省某試點衛生院為例，其實際負債100多萬，遠遠超過平均10萬元的預估水平。
截至2013年2月，全國共有鄉鎮衛生院37097所，官方數據稱98.8%由政府舉辦。然而就連衛計委系統人士亦對此持保留態度：“僅遼寧省就有一半的衛生院被承包了。”
“政府不可能包下這么多衛生院。”湖南省益陽市下轄桃江馬跡塘鎮衛生院院長熊鋼說，別說基礎設施建設，當地財政對衛生院的人頭經費都難以足額發放。
由于待遇難以保障，農村衛生人員流失嚴重。衛計委的數據稱，鄉鎮衛生院中、高級職稱人員流失率達到10%左右，鄉村兩級衛技人員老化嚴重，年齡超過55歲的占24.3%。“農村衛生的人才問題，10年來都是如此。”張并立坦言。
張并立透露，下一步將繼續明確鄉鎮衛生院“基本醫療”的功能定位，繼續提升其服務能力。同時還將開展鄉鎮衛生院評審工作，衛計委已在著手制訂方案，希望明年能開始實施。他表示，不會完全照搬現行的三級醫院評審制度，而將考慮鄉鎮衛生院的特點。