北京天津廣東均出臺規定：一處注冊、多點可執業

護士為何要流動（民生三問·關注護士上門（下））

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北京、天津和廣東，目前均出臺了護士區域注冊、多點執業的相關規定，盤活優質護理資源，促使護士向基層醫療機構流動。同時，也有利于激勵護士提高自身工作能力，引導醫院改善護士執業環境。護士的執業點必須是合法的醫療衛生機構。一定條件下，如通過家庭醫生簽約、開展延續護理等，護士可提供上門服務。

共享護理的興起，折射出當前醫護資源有待補充、盤活的現狀。對此，部分地方開放護士多點執業，實施護士區域注冊，促進優質護理資源下沉基層，以緩解護理人員不足的問題。

護士多點執業，出現糾紛該找哪個？多點的“點”，包括居民的家嗎？多點執業，會不會造成醫院護士的人才流失？針對這些問題，記者采訪了北京、天津和廣東的衛計委相關負責人。

問

多點執業

目的是啥

記者：出臺護士區域注冊、多點執業政策，是為了起到哪些效果？

北京市衛計委相關負責人：北京市的政策是：護士在本市任一家醫療衛生機構執業注冊后，即全市有效，可同時在本市多個醫療衛生機構執業。4月10日起，北京全面實施護士電子化注冊。護士可通過電腦或手機，進入北京市衛生計生委官方網站，登錄北京市護士電子化注冊管理系統，上傳身份證、健康證明等材料，在線辦理注冊、查詢結果。接到制證完成通知后，即可領取證書。

截至5月31日，全市在崗護士激活率達到95%以上。目前，已在線辦理護士注冊許可事項12562件次。在機構執業備案中，93%備案在基層醫療機構。護士流動方向上，71%是從基層到基層，一定程度上提高了基層護理人力資源的利用效率，給予了護士更多選擇權。

天津市衛計委相關負責人：《天津市護士區域注冊管理規定》自5月31日起施行，天津也成為繼北京、廣東之后第三個實施護士區域注冊的城市。

在天津市執業注冊的護士，可以通過區域注冊在多個機構進行執業，并且不限定執業機構數量，使護士能夠在全市范圍內流動，從而激活護理隊伍活力。優質護理資源的流動，能夠指導、推進基層醫療機構、養老機構、護理機構的護理服務，助力分級診療制度建設、醫聯體建設和家庭醫生簽約服務工作，促進護士隊伍的規范化、專業化、社會化發展。

廣東省衛計委相關負責人：廣東出臺護士區域注冊的管理辦法，一是為了緩解護理人員不足的問題。到2017年底，廣東在崗注冊護士30.8萬人，而到2020年，要超過38萬人，缺口近8萬人。實現護士多點執業，能促進有能力、有余力的護士向資源緊缺的醫療衛生機構合理流動，充分利用護理人員的閑余時間，減輕因護理人員絕對數量不足造成的影響。

二是為了促進優質護理資源下沉到基層。通過護士區域注冊，引導護理專家、專科護士從城市大醫院向基層醫療衛生機構流動，縮小城鄉之間的護理服務水平差距。

三是為了激發護理隊伍活力，為資深的護理專家和專科護士提供更廣闊的職業發展平臺，充分發揮其培訓指導作用，以提升基層護理人員的能力。

問

地點多了

出事找誰

記者：如何理解多點執業的“點”？除了在固定機構，護士還可以上門服務嗎？出現糾紛，多個執業點怎么劃分責任？

北京市衛計委相關負責人：護士多點執業，執業點是指固定的醫療服務點，而不是居民住所。如果護士執業點是社區衛生服務中心，對于家庭簽約服務居民，可根據評估決定是否提供上門服務。

天津市衛計委相關負責人：根據規定，在天津市進行執業注冊的護士，要確定一個機構作為其主要執業機構。其他執業機構，可以是多個。護士依法開展入戶護理服務的，可以視為該護士執業機構的服務延伸。

護士的各個執業機構，對護士管理負主體責任。在服務中，多機構執業的護士，如發生護理不良事件或糾紛，由事發所在地的執業機構和該護士按照相關法律法規處理，其他執業機構不承擔責任。

廣東省衛計委相關負責人：多點執業的“點”，可以理解為護士執業的醫療衛生機構。按目前政策規定，要依托合法的醫療衛生機構，才能提供護士的醫療護理服務，包括上門護理服務。

護士上門服務，主要取決于護士執業的醫療衛生機構是否提供上門醫療護理服務。例如，可以通過家庭醫生簽約服務的形式，針對需要醫護人員上門服務的患者，在其居住場所設立家庭病床，由醫護人員定期或不定期上門提供醫療護理服務，或者由醫院派遣護士上門，開展多項延續護理服務。

問

流動之后

會否流失

記者：多點執業后，護士會不會成為“斷線風箏”，從醫院流失？護士在醫院里的服務質量，會受影響嗎？對多點執業的護士，醫院會不會有看法？

北京市衛計委相關負責人：多機構執業的護士，還是在醫療系統內工作，只不過多了工作地點，并沒有離開醫療系統。多點執業并不是導致護士荒的原因，而是能夠盤活護士資源，最大限度地發揮護士們的主動性。目前，政策并未強制要求護士要多點執業。北京實施護士電子化注冊，并不是“共享護士”，兩者不能混淆。

天津市衛計委相關負責人：當前天津有3.8萬名護士，《天津市護士區域注冊管理規定》施行后，在一定程度上會加速護士在天津范圍內流動，這其實是倒逼醫院通過加強內部管理、改善護士執業環境、提高薪資待遇和晉升空間，增強護士的職業歸屬感和職業價值感，從而留住人才。

另外，對于護士來說，新政策也是一種激勵：護士越有能力，獲得的報酬越多，職業認同感也越強。反之，不提高自身能力、服務質量，則可能在競爭中遭到淘汰。

廣東省衛計委相關負責人：廣東護士區域注冊管理辦法，于今年5月正式實施。目前，還沒有收到相關醫院或地方主管部門關于護士流失問題的報告。護士區域注冊允許護士雙向流動，各級各類醫療衛生機構要積極改善護士執業環境、不斷提高護士待遇，來留住護士。

為了保障醫療質量安全和護士合法權益，區域注冊管理辦法對護士和醫療機構都有明確的規范指引。

一是實行多執業機構備案制，其他執業機構在與護士簽訂或解除勞務協議后的5個工作日內，應登錄備案系統填報相關信息。

二是明確護士多機構執業基本原則，護士多機構執業，應當遵循確保醫療質量和醫療安全的基本原則，落實護理工作核心制度。

三是明確主要執業機構責任，包括負責護士延續注冊、職稱晉升及其他技術準入等，同時要求主要執業機構通過多種方式支持護士多機構執業，不得因護士多機構執業影響護士的各項合法權益。

四是執業機構應明確護士多機構執業的勞動待遇，鼓勵其他執業機構通過購買商業保險等方式，提高多機構執業護士的保障水平。

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