出于解決老百姓“看病難、看病貴”的實際，全國部分城市陸續推出了平價醫院。這些醫院在為老百姓帶來方便和實惠的同時，其“從醫院的利潤中為患者省錢”的平價醫院運行法則似乎并不被業內廣泛看好：一方面醫院的門診人數與住院人數成倍增長，另一方面，醫院的經濟效益增長卻微乎其微，有的甚至已經陷入經濟困局。長久生存誰埋單的難題正成為平價醫院能否辦下去的決定性因素。
平價醫院的平價賬單
“普通的急性單純性闌尾炎手術，其它醫院收費大約在4000元至5000元左右，而在平價醫院單病種限價只收1200元；子宮肌瘤手術，其它醫院收費約在5000元至6000元，在平價醫院限價在3000元；剖宮產術，其它醫院收費約在4000元至5000元，平價醫院限價在2800元。”
這是記者通過走訪，將哈爾濱市幾個比較大的醫院部分手術費用與“平價醫院”——黑龍江省醫院道外分院的價格進行比較后的明細表。該院副院長姜相錄說，2005年8月8日，黑龍江省醫院道外分院正式成立，在建院伊始就確定了“平價醫院”的發展方向和辦院理念，盡量讓更多的患者看得起病、看得好病。
“我們雖然身為三級甲等醫院，但是在實行平價戰略以來，我們一直延續著二級甲等醫院的收費標準，而且部分檢查項目在二級甲等醫院收費標準的基礎上又打了8折，使患者在價格上得到更多的優惠。除了手術費用外，一些常規檢查也全部‘平價’，例如電子胃鏡一項，三級甲等醫院的收費標準為200元，而在我院只收費160元，截止到今年一季度末，醫院在胃鏡的收費上為患者讓利近萬元。其它諸如CT、檢驗、病理、彩超等項目還沒有計算在內。”
在平價的吸引下，醫院的就診患者開始成倍增長，現在門診和住院的患者數有時超過以前幾十甚至上百倍。
但與外表“繁榮”相比，“平價醫院”的負責人們卻另有苦衷。黑龍江省另一所實行平價的醫院——黑龍江省第二醫院的院長孟松偉說，為方便百姓看病，黑龍江省衛生廳確定了二院和省醫院道外分院為“平價醫院”，運行以來，整個狀態是“樂了患者，苦了醫院。”不僅醫院的收入大為減少，而且醫務人員的收入也不能與其它醫院相提并論。
副院長姜相錄說：“醫院最終能降低價格，總結起來就兩點：簡化醫療路徑、控制藥品使用。醫院在保證醫療安全的前提下，要求醫生最大可能簡化患者的醫療路徑，即杜絕不必要的檢查。同時，要求醫生為患者使用醫保目錄內的藥品、招標藥品。如在患者不過敏的前提下，一般的細菌感染都從青霉素用起，超出常規的用藥，需要主任醫師以上會診，科主任報院長審批方可使用，堅決制止濫用抗生素。總體說來，在保證醫療質量的前提下，怎么省錢就怎么做。”
平價帶來生存危機
部分醫療界人士認為，平價醫院的運轉都是靠主辦醫院人、財、物的投入和支持下實現的。“在這住院的患者反映都很好，但我擔心長期下去，醫院會被拖垮，因為在當前醫療機構也得向市場‘刨食’，而‘平價’、‘惠民’運行機制如果作為短期行為可以，長久下去不符合市場規律。‘看病難、看病貴’問題不完全是價格因素，平價的確可以暫時把患者費用降下來，但也破壞了醫院的收支平衡，三級醫院變成了二級收費，這樣的醫院很難有長久的生命力。”孟松偉坦言。
事實上，國內部分“平價醫院”的前景也多不樂觀：2004年4月，上海市虹口區的民營地段醫院海江醫院，率先成為上海首家“平價醫院”，并將幾千種門診常用藥降價，其中降幅最大的達三成。此舉受到了患者的歡迎，但醫院一直以來都沒有實現盈利；去年12月，全國首家由政府出資開辦的平價醫院——北京上地醫院正式開診。該院控制成本的主要方式是避免和少使用高價醫療耗材和藥品，而對于醫護人員的工資，他們試圖通過政府撥款來解決。但熟悉情況的人士說，政府對該醫院的撥款是差額撥款，也就是說還沒有從根本上解決誰養活醫院的問題；廣東東莞有關部門早在七八年前就籌集約兩億元資金辦起了“平價醫院”，但事與愿違，不到一年醫院就撐不下去了……
記者調查發現，國內大部分“平價醫院”生存艱難的因素如出一轍：
首先是醫護人員收入銳減，內心失衡。醫院實施了平價戰略，利潤自然客觀性減少，職工收入也無法增加。如黑龍江省醫院道外分院副院長月工資1200元，普通行政干部月工資800元，所有診室的醫生全部被取消“開方費”等一切額外收入。如此工資水平與未推行“平價”的醫院相比，相差懸殊。
其次，簡化醫療路徑實行艱難。據了解，在患者的醫療費中很大比例是檢查費用，簡化醫療路徑就是要降低這一部分費用。姜相錄說，要到這一點非常不容易，現在部分醫院不是醫生在看病，而是儀器在看病，患者哪怕有一點小毛病都要做很復雜的儀器檢查，致使費用升高。如今“平價醫院”簡化了路徑，等于公開了這個行業“秘密”，患者雖然滿意了，但同行卻不滿意了，畢竟很多醫院就靠檢查費生存。
第三，“平價醫院”很難適應當前的醫療體制。“平價醫院”推行的“平價戰略”主要目的是想通過降低醫療費用，讓更多患者看得起病，更大程度地發揮公立醫院的公益性。但目前醫院僅靠平價給患者治病所得，難以維持生存，在沒有投入的情況下，必須到市場中尋求利潤，而醫院追求利潤的結果只能是回到“高價”上來。
平價的賬單誰來買？
據衛生部統計的數字顯示，截止到去年年底，中國的綜合性醫院有1000多家。如果政府把這些醫院全部改成全額撥款支持的“平價醫院”，需要財政巨額支出，現實可行性一度遭到質疑。以黑龍江省兩家較大規模的醫院為例，政府每年給哈爾濱醫科大學四所附屬醫院投入不足2000萬元，僅夠這些醫院一個月的人員工資，連水、電、暖的費用都不夠；向黑龍江省醫院投入300多萬元，而省醫院一個月職工的工資總額就超過了600萬元。
如何讓“平價醫院”長久生存？平價賬單由誰來付？業內人士建議：
首先，保證平價醫院的財政投入，恢復醫院的公益性。哈爾濱醫科大學附屬第一醫院名譽院長王桂照認為，目前群眾醫療成本過高、醫患矛盾加劇的責任并不完全在醫院，主要癥結還在于目前的醫療體制和機制存在弊端，市場化使得醫院的公益性色彩明顯弱化。在這種情況下，醫院不想辦法賺錢就無法生存下去，更留不住專家，也無法更新設備改善就醫環境。因此，政府必須增加對公立醫院的投入，免去醫院的后顧之憂。
其次，政府必須宏觀調控醫療資源，讓“平價醫院”不再“孤掌難鳴”。哈爾濱醫科大學校長楊寶峰教授認為，目前，由于醫療資源配備不合理，基層醫療人員、設備、技術等綜合實力較弱，百姓對基層醫療服務缺乏信任，即便是小病，百姓也要越級就醫，造成大醫院人滿為患，而大醫院綜合實力強，收費相對較高，以基層百姓的收入水平，難堪重負，客觀上造成了百姓看病貴。因此，政府應恢復和完善社區(鄉)、市(縣)、省三級醫療網絡，并使不同層級的公立醫院全部實現平價，形成良好有序的醫療分層診治秩序。
第三，改革“以藥養醫”體制，實行醫藥分家。哈爾濱醫科大學附屬第一醫院黨委書記李為民說，醫院之所以難以實現“平價”主要貴在藥價上，但藥品價格是由藥監部門和物價部門定的，醫院也只是按照政策規定，在此基礎上加價15%。醫院不加這部分錢，就沒有了收入。他建議，可以在部分“平價醫院”內進行改革試點，首先通過財政投入把醫生的收入保證下來，使他們內心平衡，安心工作；其次，建立一批平價藥店，讓患者持醫生處方在平價藥店內買藥。(崔峰 李國紅)
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