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2012年09月18日14:07 | 中國發展門戶網 www.chinagate.cn | 給編輯寫信 字號：T|T

• 劉謙:

很好的問題。保險和保障從廣義來說做的是一樣的目的，都是為了保障健康，就是化解患者的風險，但是從比較狹義的角度來考慮，保障的概念比較大，保險是其中的一種方式。

很多國家基本保險是帶有強制性的，像我們買車險一樣的，基本險要強制買的。新型農村合作醫療制度具有共濟性，又有保險的特征，為了讓大家更多參與進來，到今天為止一直是自愿參加，從開始試點，5年間達到8億以上的參合是非常不容易的，農村居民確實看到這樣一個制度對保護自身健康的好處，所以他就愿意去參加，以前我們收費是很難的，要每家每戶去收，現在只要通知農民哪一天什么方式交，很快就收齊了，這是一個很大的變化。

我們現在說的保障都是基本醫療保障，基本醫療保障就是政府承擔主要的責任，事實上城鎮居民的醫保以及新農合的醫保在籌資里面的比重，各級政府承擔的比重是大的。目前來說，我們搞大病保險，要用一部分錢去購買商業保險，坦率地說，也沒有改變它基本醫療保障的性質，它還是屬于基本保障的范疇，可能將來會延伸，有商業的保險，但是基本醫療保障這個范圍，它的特點和商業保險也會有區別，所謂的區別就是商業保險可能會由于保險公司有商業的利益，有可能會做逆向的選擇，所謂的逆向選擇就是他會選擇沒有風險的人去給予保障，越健康的人，越不容易出風險，他要做評估讓你買，如果這個人年老體弱他就不給你保障，我們現在雖然用新農合的一部分資金去購買大病保險，但在本質上不是一個商業性質，是一個基本保障范圍，應該說應保盡保，只要出了這個問題就要對你進行保障，這是一個區別。

2012-09-17 11:50:41

• 劉謙:

剛才提到選擇，為什么選擇？一是危害比較大，比如發病率比較高，你剛才提到的肺癌，在農村地區應該是第一位的。

2012-09-17 12:01:24

• 陳竺:

我們國家第一位死亡原因，腫瘤里面就是肺癌。

2012-09-17 12:02:16

• 劉謙:

目前的臨床路徑我們已經有很規范的治療，這個治療里面的費用也是清楚的，我們不希望現在新農合來報銷的病種，這個臨床路徑也不清楚，費用測算也不清楚，可能里面含有不合理的費用，如果按一個大比例去報銷，事實上是不合理地使用了這個資源。比如一個兒童得了先心病，雖然說那么復雜，但是我們有能力去解決這個問題，如果這個孩子不治療，失去了治療的時機，那是不可挽回的后果。像白血病，對于家庭是災難性的損害。所以對這些患者要給予積極關注。

2012-09-17 12:02:35

• 陳竺:

一個是危害大，一個是這個制度實施起來比較容易操作，療效確切，費用可控。

2012-09-17 12:05:25

• 郭衛民:

看來這是一個特殊的制度設計。最后一個問題。

2012-09-17 12:05:55

• 上海東方衛視記者:

剛才也有記者提到了我國現在醫療制度的報銷政策和比例是地區之間有差異的，跟高考一樣，那么可能導致一些不公。隨著教育部在高考方面已經出臺了一些異地高考的細化政策，我們衛生部有沒有一些對異地就醫的實質性的推動和考慮？謝謝。

2012-09-17 12:06:18

• 陳竺:

我們衛生部負責的新型農村合作醫療制度，是以縣為單位進行統籌的，但是在國家層面都有一個要求。比如說，今年各級政府對新農合的補助水平達到了按人頭算240元，加上農民自繳部分，應該是300元了，所以在國家層面，我們就要求住院的報銷率，在政策范圍內的這些藥品、醫療服務、耗材等等，報銷率要達到75%。另外是報銷的最高限額，一般說的封頂線不低于6萬，這是全國的基本要求。但是有一些地方做得更好，比如河南現在做到了報銷的限額15萬。為什么呢？第一，河南的農民人口大，所謂大數法則，當這個池子很大的時候，它的抗風險能力就很強了。第二，異地報銷的問題，在河南省已經實現了所有跨市縣的異地報銷，所以河南外出的農民工在鄭州市或者其他城市都能夠很方便的進行異地報銷結算。所以河南才有可能把封頂線提到這么高。其實，很多省現在的做法都是這樣的，盡可能地讓我們有限的基本醫保的資源能夠更多惠及人民群眾。

最近六部委出臺大病保險政策，可以說它是順著人民群眾的愿望和制度安排的必然趨勢，因為新農合的籌資水平還在不斷提升，剛才劉部長講了到2015年政府的投入要到達到360元以上，加上群眾自繳的90元，因為政府的投入和個人的繳納是80%和20%的關系，那時總的投資水平就會達到450元。那時候中央層面還會有一個規定，更高的報銷率，更高的支付限額。包括通過大病救助的可能還會進一步優惠，超出限額以外部分的，進一步調整報銷比例等等。應該說，現在在醫保方面，在我們國家已經有一個普惠制，而且應該是均等化的普惠制。當然，上海的新農合籌資水平是全國最高的，超過1000元，所以地區差異也是一個客觀的情況。

2012-09-17 12:09:04

• 郭衛民:

將來能逐步縮小的嗎？

2012-09-17 12:12:37

• 陳竺:

是準備要逐步縮小的。

2012-09-17 12:12:53

• 郭衛民:

在全國范圍內慢慢來？

2012-09-17 12:13:09

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