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二、凝聚共識，科學把握醫改的主要思路
推進醫改的過程，是一個解決復雜問題的過程，也是一個深化認識規律的過程。在兩年多的實踐中，堅定了改革的方向，明確了改革的思路，積累了一些經驗做法。概括起來，主要是三個“堅持”。
一是堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念。這是維護公共醫療衛生公益性的必然要求，是實現人民群眾共享改革發展成果的重要途徑，也揭示了衛生事業發展規律和本質要求。面向全體人民的公共衛生、基本醫療具有鮮明的公益性質。在推進醫改中，必須著眼于保障城鄉居民的基本健康需求，堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，強化政府責任和投入，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。
把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，是醫改的核心理念。基本醫療衛生制度，是由政府統一組織、個人適當投入、向全體居民公平提供基本醫療衛生服務的健康保障制度安排。建立基本醫療衛生制度，是我國衛生事業發展從理念到體制的重大制度創新。基本醫療衛生，包括覆蓋城鄉居民的基本醫療保障、常見病和多發病等基本醫療服務、重大疾病防控和突發公共衛生事件處置等。目前，我國城鄉和區域之間基本公共服務尚不平衡，政府對基本醫療和公共衛生投入還不足。通過醫改，采取多種措施把基本醫療衛生服務機制化、制度化，包括使基本醫療保障制度惠及十幾億居民、在基層醫療衛生機構建立基本藥物制度、加快基層醫療衛生服務體系建設、實施國家基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目等，這體現了基本醫療衛生作為公共產品的性質，為逐步實現人人享有基本醫療衛生服務打下了制度基礎。
二是堅持保基本、強基層、建機制的基本原則。這是把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本路徑。這次醫改的最大特點，就是區分基本和非基本。基本醫療衛生的職責由政府履行，也可以由政府向市場購買部分服務；非基本醫療主要交給社會去辦，政府對醫療市場進行必要的監管和調節。
保基本，就是要著眼于提高全民健康水平，保障廣大人民群眾的基本醫療衛生需求。做好保基本，要盡力而為，量力而行，合理確定保障標準，有效提供保障服務，逐步提高保障水平。如通過建立和完善新農合、城鎮居民醫保、城鎮職工醫保三項制度，使基本醫保覆蓋面逐步擴大，政府對個人補助標準逐步上升，病人住院報銷比例逐步提高，體現了保基本、廣覆蓋、可持續的原則。在做好保基本的同時，也要促進非基本醫療服務的發展，充分發揮市場機制的作用，鼓勵社會力量舉辦選擇性的、個性化的醫療服務，適應患者多層次、多樣化的醫療需求，這不僅有利于引導社會資金投入衛生事業，而且有利于政府集中力量更好地保基本。
強基層，就是要增強基層醫療衛生機構服務能力，健全基本醫療衛生服務網絡。現在衛生事業“基層不強、小病大看”的狀況尚未扭轉，基層機構薄弱是群眾看病難、看病貴的一個重要原因。國際經驗表明，把醫療衛生服務的重點放在基層，既能體現預防為主、方便居民防病治病，又能有效控制醫療費用。做好強基層，必須做到工作重心下沉，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術引向基層。同時，還要明確基層醫療衛生機構的功能定位和服務模式，引導基層機構與居民建立相對穩定的服務關系，在健康管理、常見病和多發病診療中發揮主體作用。要采取加強基層機構建設、提高基層看病報銷比例、加強宣傳引導等措施，使更多居民不出鄉村、不出社區就能看病，使基層機構成為群眾就醫的首選之處。
建機制，就是要建立起既體現公益性、能夠增強服務能力，又有利于提高服務效率的醫療衛生體制機制。機制的建立，對于醫藥衛生事業發展更具有全局性、根本性和可持續性。無論是保基本，還是強基層，都必須創新體制機制。通過改革，從制度上對基本醫療衛生服務作出安排，處理好政府和市場、公平和效率、激勵和約束的關系，可以調動各方面積極因素，維護公共醫療衛生的公益性質，促進醫藥衛生體系規范有效運轉。要健全基本醫保、基本藥物等新的框架制度，構建基層醫療衛生機構和公立醫院新的運行機制，完善基層醫療、基本公共衛生等新的服務體系，切實加強衛生法制建設，為衛生事業持續健康發展提供保障。抓住當前醫改不斷深化的有利時機，把增投入與建機制更好地結合起來，在建機制上下更大功夫，把覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度逐步建立起來。
三是堅持統籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑。醫改是一項宏大而復雜的系統工程。我國長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了醫改必須腳踏實地，循序漸進。一是從保基本到多元辦醫的漸進。醫改初期，主要是強基固本，采取重點改革措施，切實彌補基本醫保、基本藥物、基本醫療、基本公共衛生等發展的“短腿”。把城鄉居民的基本需求保住了，才能在非基本領域更多地發揮市場的作用，逐步形成多元辦醫格局，更好地適應居民多樣化的醫療衛生需求。二是從強基層到大醫院改革的漸進。基層醫療衛生機構直接面向群眾，從基層入手推進改革，有利于破解鄉村和社區醫療衛生服務相對滯后的矛盾，加強薄弱環節，方便群眾就醫，緩解看病難問題，減輕城市大醫院的壓力，為整個公立醫院改革創造條件。同時，積極推進縣級醫院和城市大醫院改革試點，取得經驗后全面開展。這種從保基本、抓基層起步，最終實現基層醫療衛生機構、公立醫院與多元辦醫相互促進、共同發展的做法，有利于醫改積極穩妥向前推進。
深化醫改需要整體推進，也需要突出重點。五項重點改革任務有了突破，就可以帶動整個醫改向前推進。如基本藥物制度建設，是整個醫改的重點任務，也是基層醫改的關鍵環節。推進這項改革，不僅可以帶動基層醫療衛生機構發展，而且有利于構建新的藥品供應和保障體系。此外，每項改革在不同階段上的重點也有所不同。如基本醫保制度建設，前期主要任務是擴大覆蓋人群，當前的重點是提高保障標準，今后要著力推進創新管理體制、改善經辦服務等改革。只有抓住重點，找準突破口，才能事半功倍，使醫改的效果疊加擴大。
醫改千頭萬緒，更需要通盤謀劃、系統安排。醫改之初，國家不僅規劃了到2020年深化醫藥衛生體制改革的總體藍圖，而且提出了近期重點改革實施方案。這樣做，既明確了醫改的方向和路徑，有利于保證改革持續推進；又可以讓群眾得到實惠、醫務人員受到鼓舞、監管人員易于掌握，政府推進有抓手，有利于改革盡快取得實效。同時，在推進五項重點改革中，堅持統籌城鄉和區域發展，兼顧供方和需方利益，注重預防、治療、康復相結合，正確處理政府、醫療衛生機構、醫藥企業、醫務人員和患者之間關系，體現了遠近結合、綜合推進的改革策略。
統籌推進醫改，還體現在硬件和軟件的結合上。在醫改中，硬件是基礎，軟件是根本。加大政府投入，加強基礎設施建設，健全基層醫療衛生體系，提供基本服務，是改革的措施。理順管理體制，完善運行機制，優化就醫環境，更是改革的措施。一方面，健全醫療衛生服務體系，必須加強基礎設施建設，“工欲善其事，必先利其器”，基礎設施上不去，沒有好的行醫條件，難以滿足人民群眾就地就近看病就醫的需要。另一方面，如果只注重蓋樓房、買設備，不加強人才隊伍建設，再好的設備也難以提高服務能力。這次醫改中，實行基礎設施和人才隊伍兩手抓，把人才建設放在更加突出的位置，加快培養培訓全科醫生，促進了醫藥衛生事業協調發展，給廣大群眾帶來了福祉。