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三、突出重點，把醫(yī)改不斷推向深入
當前，是深化醫(yī)改的重要時期，是完成近期五項重點改革任務的攻堅時期，也是實施“十二五”規(guī)劃起步與展開的銜接時期，對于探索解決醫(yī)改這一世界性難題十分關鍵。我們要全面貫徹黨中央、國務院關于醫(yī)改工作的一系列部署，按照?；?、強基層、建機制的原則，在健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的同時，加快推進基本醫(yī)療保障制度建設、基本藥物制度建設、公立醫(yī)院改革試點。這些改革事關全局，是整個醫(yī)改的重點難點，也是改革攻堅的主要方向，必須集中力量抓緊抓好。
(一)以推進全民基本醫(yī)保為目標，使人民群眾得到更多實惠。基本醫(yī)保關乎國運、利及個人、惠及子孫，它一頭連著“需方”，一頭連著“供方”，與醫(yī)療服務體系、公共衛(wèi)生體系、藥品保障供應體系密切相關，是醫(yī)改的關鍵環(huán)節(jié)。從世界范圍看，目前有130多個國家通過建立醫(yī)保制度解決居民看病就醫(yī)問題。大多數(shù)發(fā)達國家已建立了覆蓋全民的醫(yī)保體系。一些發(fā)展中國家如墨西哥，也在通過醫(yī)改實施“大眾醫(yī)療保險計劃”。我國深化醫(yī)改，把建立全民基本醫(yī)保制度、構(gòu)筑社會安全網(wǎng)作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的核心內(nèi)容。在改革中，健全城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等制度，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對商業(yè)醫(yī)療保險制度進行探索，構(gòu)成了全民基本醫(yī)保制度的框架，標志著我國已初步實現(xiàn)全民基本醫(yī)保。今后，要繼續(xù)創(chuàng)新體制機制，著力提高水平、擴大成效，不斷完善全民基本醫(yī)保制度。
推進全民基本醫(yī)保，必須適應人民群眾就醫(yī)的需要，加大政府支持的力度。要在近年來多次提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準的基礎上，繼續(xù)減輕個人就醫(yī)費用負擔。同時，在全國范圍內(nèi)把新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院費用報銷比例提高到70%左右，保證最高支付限額達到5萬元以上，并切實做好基本醫(yī)保與大病救助的銜接，重點加強對一批大病的救助保障，普遍開展基層門診統(tǒng)籌，既提高保大病的水平，又使看小病有一定保障。要推進醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌，加快實現(xiàn)地市級統(tǒng)籌，有條件的地方探索省級統(tǒng)籌，增強統(tǒng)籌調(diào)劑功能。加快建立以農(nóng)民工為重點的醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法和以異地安置退休人員為重點的異地就醫(yī)結(jié)算辦法，探索城鄉(xiāng)一體化的管理體制。促進基本醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險結(jié)合。健全醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，改革醫(yī)保支付方式，改進醫(yī)保經(jīng)辦服務，推廣即時結(jié)算，方便群眾報銷。要認真貫徹預防為主的方針，實施好重大公共衛(wèi)生項目，擴大覆蓋人群，充實服務內(nèi)容，提高服務質(zhì)量，大力開展健康教育，切實提高防病能力，努力使群眾不生病、少生病。
(二)以實施基本藥物制度為抓手，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制?！耙运幯a醫(yī)”是影響醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的突出問題。這次改革，首先在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，就是要從基層做起，逐步破除“以藥補醫(yī)”帶來的弊端。建立國家基本藥物制度，是一項重大制度創(chuàng)新，既涉及藥品的生產(chǎn)、流通、使用，也涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運轉(zhuǎn)，還涉及醫(yī)務人員的收入分配，牽一發(fā)而動全局。如果僅靠單項推動，往往會按下葫蘆浮起瓢，甚至引發(fā)新的矛盾，制度即使建立起來了也難以持久。因此，要以實施基本藥物制度為切入點，推動基層機構(gòu)綜合改革，構(gòu)建維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制。
在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，要抓住規(guī)范采購這個關鍵環(huán)節(jié)，認真落實基本藥物零差率銷售政策，確保基本藥物質(zhì)量可靠、價格合理、供應及時、安全有效，切實減輕群眾用藥負擔。當前應特別注意保證藥品質(zhì)量。同時，要推進基層機構(gòu)綜合改革，深化績效工資、勞動人事、社會保障等改革，建立新的藥品采購機制、補償機制、用人機制、收入分配機制，提高基層機構(gòu)服務水平和效率。為此，要加大對基層機構(gòu)綜合改革的財政投入，發(fā)揮醫(yī)保支付資金的重要補償作用，逐步調(diào)整服務收費項目，確保基層機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。
實施基本藥物制度與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系密切相關。要繼續(xù)加強城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，實現(xiàn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室、每個街道都有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的基礎，在方便農(nóng)民看病、防控重大傳染病、推進基本公共衛(wèi)生服務均等化等方面發(fā)揮著“網(wǎng)底”的作用。在基層機構(gòu)建立基本藥物制度，要實行鄉(xiāng)村聯(lián)動，采取多種途徑和方式，保證村衛(wèi)生室正常運轉(zhuǎn)，保障村醫(yī)獲得合理的收入，確保農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系“網(wǎng)底”不破。
(三)以改革試點為突破口，探索公立醫(yī)院發(fā)展的新模式。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的主體。目前，公立醫(yī)院床位數(shù)占全國醫(yī)院床位總數(shù)的89%，門診診療人次數(shù)、出院人數(shù)均占總數(shù)的92%。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中有許多問題反映在公立醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革的成果也要通過公立醫(yī)院改革來鞏固。公立醫(yī)院改革不到位，看病貴、看病難的問題不明顯緩解，醫(yī)改的成效、政府的投入、群眾的實惠、社會的評價都會大打折扣。所以說，公立醫(yī)院改革是社會關注的焦點，也是醫(yī)改的重要風向標。探索改革的路徑，是公立醫(yī)院改革試點的主要任務。要堅持上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，加快公立醫(yī)院改革試點步伐，著力推進體制機制創(chuàng)新，改善醫(yī)院管理，提高服務水平，探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的具體實現(xiàn)形式，完善公立醫(yī)院管理體制，形成公立醫(yī)院改革的基本路子，尋求公立醫(yī)院改革的拓展、深化和突破。
健全分工協(xié)作機制，是公立醫(yī)院改革上下聯(lián)動的重要舉措。要統(tǒng)籌規(guī)劃城市大醫(yī)院與縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對口協(xié)作，采取派出人員、巡回診療、幫助培訓、雙向轉(zhuǎn)診等方式，提升縣鄉(xiāng)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力，同時建立有序的疾病分級醫(yī)療機制?？h級醫(yī)院覆蓋9億多人口，是連接大醫(yī)院與基層機構(gòu)的橋梁和紐帶，也是解決群眾看病難、看病貴的關鍵一環(huán)，改革提升縣級醫(yī)院是公立醫(yī)院改革的重要突破口。要加快縣級醫(yī)院改革試點步伐，逐步消除“以藥補醫(yī)”，合理控制醫(yī)藥費用，積極推進綜合改革，繼續(xù)加大建設力度，不斷提升服務能力，發(fā)揮好縣域龍頭醫(yī)院的作用。
推廣便民惠民舉措，是公立醫(yī)院改革內(nèi)增活力的基本要求，其本身也是改革的具體措施。要在引導普通病患者就近到基層機構(gòu)看病的同時，在城市大醫(yī)院全面推行便民惠民措施，圍繞改善病人就醫(yī)感受和就醫(yī)環(huán)境，創(chuàng)新醫(yī)院運行機制和管理體制，推動科學化、精細化管理，增強服務能力，優(yōu)化和再造診療流程，規(guī)范診療行為，推行“一卡通”、“一日門診手術(shù)”、同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認、縮短病人等候時間、預約掛號等多種辦法，給群眾看病提供便利。還要完善公立醫(yī)院內(nèi)部管理，逐步解決勞務價格不合理等問題，調(diào)動醫(yī)務人員積極性，提高服務質(zhì)量和效率。
構(gòu)建多元辦醫(yī)格局，有利于激發(fā)公立醫(yī)院改革的內(nèi)生動力。要認真貫徹鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的政策要求，抓緊清理和修訂相關規(guī)章辦法，消除政策障礙，實行同等待遇，加快發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)，與公立醫(yī)療機構(gòu)相互補充、相互促進，形成公立醫(yī)院改革的外在推力。同時，建立良性競爭機制，搞好醫(yī)療市場監(jiān)管，保障多元辦醫(yī)健康發(fā)展。
探索醫(yī)改這一世界性難題的中國式解決辦法，既是一項十分緊迫的現(xiàn)實工作，也是一項長期艱巨的歷史任務。近期五項重點改革措施的逐步到位，標志著醫(yī)改階段性任務取得重要進展。在新的起點上，進一步實現(xiàn)到2020年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標，必須認真總結(jié)兩年多來醫(yī)改的經(jīng)驗做法，抓緊制定“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃。要鞏固全民基本醫(yī)保在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的基礎性地位，進一步健全基本醫(yī)療保障體系，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等制度，建立補充醫(yī)療保險制度，做好各項制度的銜接并逐步整合。要鞏固在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施基本藥物制度的成果，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，在其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐步全面配備并優(yōu)先使用基本藥物，完善基本藥物價格形成機制和動態(tài)調(diào)整機制，推進藥品生產(chǎn)流通領域改革。要在試點的基礎上加快公立醫(yī)院改革步伐，全面推進縣級醫(yī)院改革，健全科學合理的用人機制、分配制度和補償機制，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，以病人為中心大力改進公立醫(yī)院管理，鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，形成多元辦醫(yī)格局。要進一步加強城鄉(xiāng)醫(yī)療服務體系建設，優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，健全以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加快以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，推進注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。要繼續(xù)加強公共衛(wèi)生服務體系建設，逐步提高人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準，實施并擴大國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務專項，積極預防重大疾病和應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。通過不斷深化改革，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，促進衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展，不斷滿足廣大人民群眾日益增長的健康需求。
醫(yī)改是惠及全民的事業(yè)，需要全社會共同努力。醫(yī)務人員是醫(yī)改的主力軍，我國衛(wèi)生事業(yè)取得的成就凝聚著廣大醫(yī)務人員的辛勤勞動和心血汗水。要充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，鼓勵他們以昂揚的斗志、飽滿的熱情，主動參與改革、支持改革、推動改革，繼承中華民族的傳統(tǒng)美德，弘揚救死扶傷的崇高精神，加強醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)風建設，不斷提高自身素質(zhì)和專業(yè)技能，關心和關愛患者，盡力為群眾防好疾、看好病、服好務，并使醫(yī)務人員收入水平隨著經(jīng)濟社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展而逐步提高。醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展離不開社會的理解與支持。要充分發(fā)揮廣大人民群眾在醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的能動作用，鼓勵社會資源投入醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，引導社會輿論宣傳醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，營造尊重醫(yī)學、尊重醫(yī)務人員的社會氛圍，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系，形成社會各界關心支持醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的良好局面。
醫(yī)改責任重大，使命光榮。“十二五”時期，各地區(qū)、各有關部門要進一步提高認識、加強領導，繼續(xù)把深化醫(yī)改作為一項全局性工作放在重要議事日程，健全工作機制，明確重點任務，落實政策措施，著力實施好醫(yī)改這一重大民生和發(fā)展工程，不斷探索醫(yī)改這一世界性難題的中國式解決辦法，努力提高全民健康水平，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。(本文根據(jù)中共中央政治局常委、國務院副總理李克強同志在全國深化醫(yī)改工作會議、國務院深化醫(yī)改領導小組第九次全體會議等會議上的講話整理而成。來源：求實)